青紫、尿血都有，但一般有局部坏死，不至于心肌酶这么高。”
“蛇毒和常见昆虫毒素抗体也是阴性。”
许嘉音指着病历，“关键是发病前，他在加蓬雨林迷路三十小时，脱险后自述喝过溪水、吃过野果，具体品种不清楚。”
萧明哲盯着电解质：“野果中毒能解释神经症状，但低钙只有1.62mmol/L，QT间期540毫秒。强心苷中毒通常高钾，他血钾3.2。低钠像SIADH或者肾性失钠，源头在哪？”
周悬端着茶杯靠在桌边。
视野里没有光幕，也没有偏离度提示。
系统关闭后，病历里的每一行字都只能靠他自己看。
“他迷路三十小时。”
周悬用杯盖拨开茶叶，“搜救队找到他时，身上有没有涂过什么东西？”
许嘉音立刻翻附录，停在一行英文记录上：“找到了。当地向导发现患者大面积灌木划伤，为止血和防虫，用西非野牡丹叶和加蓬防己根捣碎成泥，涂抹在全身擦伤创面。”
萧明哲坐直：“防己科植物有防己碱、马兜铃酸，肾毒性和神经毒性都强。但单靠皮肤吸收，能造成这么重的溶血和心肌损伤？”
“正常皮肤不够。”
周悬敲了敲皮肤照片里密密麻麻的擦伤，“破损皮肤、脱水、三十小时雨林暴露，再加上整片创面糊草药泥，就不能按正常外用药算。”
许嘉音手指重新敲上键盘：“部分西非野牡丹属植物叶汁高草酸盐，另有天然皂苷。皂苷进入血液可破坏红细胞膜，草酸盐结合钙离子，形成低钙和草酸钙沉积。”
萧明哲接上：“加蓬防己根的生物碱成分可能抑制钙通道和肾小管钠重吸收。低钙加重心肌电生理紊乱，低钠导致脑水肿。患者脱水后又被大量补清水，稀释性低钠叠加肾性失钠，解释得通。”
赵铁柱拍了下桌沿：“网状青斑就是溶血后微循环灌注差，再加血管活性物质一上，外周更难看。草药泥糊通过伤口吸收，常规毒筛当然查不出来。”
周悬把杯子放下：“新加坡现在怎么处理低钠？”
许嘉音看治疗记录，眉头皱起来：“3%高渗盐水已经挂上，准备大剂量呋塞米利尿排毒。”
“让他们暂停快速纠钠和呋塞米。”
周悬声音压低，“钠可以救脑子，也能毁脑子。肾小管里如果已经有游离血红蛋白和草酸钙结晶，再用利尿剂逼他脱水，双肾很快扛不住。”
萧明哲直
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