胡大伟当天办理住院。
骨科感染组主任罗敬川看完既往资料后，没有立即接受异物残留的判断。
“这张薄层CT是十八个月前拍的，高密度点只有两层，直径可能不到三毫米，也可能只是扫描伪影。”
陆晨将最早的受伤记录放在桌面上。
“它出现在第一次手术之前，位置又和现在窦道深部轴线一致，至少值得重新排查。”
罗敬川把两张不同时期影像并排比较。
硬化区的范围一直在缓慢扩大。
中心位置却始终指向同一片骨皮质。
“如果真有异物，磁共振为什么没有提示？”
“异物体积太小，周围炎症和硬化改变掩盖了局部磁敏感效应，而且以前的扫描重点是骨髓炎范围，不是找金属。”
影像科许文涛也被叫来。
他调整窗宽和重建算法，盯着屏幕看了十几分钟。
“可以做零点四毫米薄层CT，再加双能量重建和金属伪影分析，如果还是找不到，考虑术中三维定位。”
罗敬川问道。
“现在做会不会被脓液和骨水泥残留干扰？”
“会有影响，但比盲目开窗好。”
陆晨调出胡大伟最新的炎症指标。
“他目前白细胞不算高，C反应蛋白持续升高，先取深部组织培养，再根据药敏控制感染。”
“窦道分泌物培养参考价值有限。”
“所以不从窦道表面取。”
第二天上午，陆晨在超声引导下避开原有瘘口，从病灶外侧建立细针通道，取得深部液体和少量组织样本。
整个过程没有扰动核心坏死区。
标本被分别送往细菌培养、真菌培养、病理检查和分子检测。
胡大伟躺在处置床上，一直盯着自己的右腿。
“陆医生，真要是找不到那块铁，是不是还得截？”
“找不到异物不代表立刻截肢，我们还会评估死骨范围、血供和结构稳定性。”
“外院医生说再清创一次，骨头就剩不了多少。”
“他们的判断基于大范围经验性清创。”
陆晨收起穿刺针。
“我们的目标是先定位，再决定开多大的窗。”
胡大伟听懂了。
“就像施工前先把地下管线找出来？”
“差不多。”
“那我明白了，不能拿着挖机到处试。”
护士忍不住笑。
“你们建筑工人解释病情倒挺快。”
检查结果在下午出来。
高分辨率CT将原本模糊的骨皮质结构放大。
双能量重建排除大部分骨
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